서천재단 은혜병원 실습신청서

Ⅰ. 인적사항

실습 기간	2012년 6월 25일 ~ 7월 27일 (하계방학)		지원 분야	정신의료사회사업
사 진	이름	(남□, 여□)	주민등록번호
	소속	대학교	학과 및 학년	학과 학년
	주소
	E-mail		연락처
	실습지도교수	(미확정 시 공란 처리 바람)	소속 학교 연락처	(소속학교 사회복지행정실 연락처 및 실습담당조교 이름)

Ⅱ. 사회복지 실습 경력

실습 경력	내용(실습경험이 있는 분만 작성해 주십시오.)
실습경험이 있습니다 □ / 실습경험이 없습니다 □	실습 기관
	실습 기간
	주요실습내용

Ⅲ. 자원봉사경력(3개월 이상 참여한 자원봉사 및 정신보건분야 자원봉사)

기관 명	자원봉사 기간	자원봉사 내용

Ⅳ. 이수한 전공과목(이수 중인 과목 포함)

과목 명 (전공 필수, 전공 선택 구분 작성)

Ⅴ. 기타 경력사항(자격증, 취업 경력 및 기타 경력 등)

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Ⅵ. 자기 소개

Ⅶ. 성격의 장․단점

Ⅷ. 실습지원동기

Ⅸ. 실습을 통해 얻고자 하는 목표

본원에 지원해 주셔서 감사합니다.

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