2012년도 하반기 지역사회정신보건사업 상담자 Workshop 참가신청서

기관명 :                            기관연락처 : _______________

no.	이름	연락처	* 연수평점 신청
			정신보건사회복지사
			정신보건 사회복지사 (생년월일기입)	정신보건 수련사회복지사 (생년월일기입)

* 연수평점 신청

정신보건사회복지사(수련생포함) 연수평점 3점 인정