【별지 2】

개인정보 제공 동의서

개인정보 수집ㆍ이용 목적	당해 경력경쟁채용시험 진행을 위한 응시자 개인정보 수집 및 이용
개인정보 수집ㆍ이용 항목	이름, 생년월일, 주소, 연락처, e-메일, 학력, 경력, 자격사항 등
개인정보 보유ㆍ이용 기간	3년 (근로기준법, 공공기록물 관리에 관한 법률)
제공 거부에 따른 불이익	채용 진행에 필요한 필수 개인정보 미제공으로 당해 경력경쟁채용시험 지원 불가

※「개인정보보호법 제15조제2항제4호」에 의거 위 사항에 대한 개인정보 제공을 거부할 권리가 있으며, 거부에 따른 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다

위 사항과 관련하여 울산광역정신건강복지센터에 귀하의 개인정보 제공을  동의하십니까?

동의함	□	동의안함	□

20    년        월        일

정보제공자 :                 (서명)

【별지 3】

자격요건 검증을 위한 동의서

본인은 울산광역정신건강복지센터에서 시행하는 채용시험 응시자로서 학위, 자격증 또는 기타 제출한 자료의 진위 검증을 위한 확인서 발급에 동의합니다. 또한 본인이 서명‧날인한 동의서의 복사본은 자료의 진위 검증을 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

20   년    월    일

성명 :          (서명)

울산광역정신건강복지센터장 귀하

【별지 4】

■ 아동복지법 시행규칙 [별지 제12호의4서식]			(앞쪽)
아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문명)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 ○○기관(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등)을 운영하려는 자, 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서, 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.
년 월 일장
동의자		(서명 또는 인)
경찰서장 귀하