【붙임 1】 참가신청서

“중독문제에 대한 이해와 전망” 추계 공동학술대회 참가신청서
성 명
소속기관			직 급
E-mail			핸 드 폰
평점신청	□중독전문사회복지사 평점 2점 □정신건강전문요원 수련 평점(수련기관 확인) □중독간호사 평점(3시간)
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수집하는 개인정보 항목		성명, 소속, 직종, 핸드폰
개인정보의 수집 및 이용목적		제공하신 정보는 아래와 같은 목적을 위해서 사용합니다. 1) 본인확인 및 참석확인증 발급에 이용 : 성명, 생년월일, 소속, 직종 2) 참가자와의 의사소통 및 정보전달 등에 이용 : 핸드폰, E-mail
개인정보의 보유 및 이용기간		수집된 개인정보의 보유기간은 행사 종료 7일 이내 삭제됩니다. 단, 참가자의 삭제 요청 시 즉시 파기합니다.
개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □ ※개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음. ※ 「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용․제공에 동의함.
본인은 위와 같이 추계 공동학술대회 참여를 신청합니다. 2019년 월 일 신청인 (인) 경상대학교 인권·사회발전연구소 한국도박문제관리센터 경남센터 ■ 접수기간: 2019.09.16(월)-10.11(금) / 인원 모집이 완료될 경우 조기 마감될 수 있습니다. ■ 접수방법: 참가신청서(개인정보이용동의서 작성후) knkcgp@naver.com 로 제출 ■ 문의 055) 264-7082 / 홈페이지 http://kn.kcgp.or.kr